Trực cấp cứu tuần 7 – Lê Trần Hùng – Y2012B – Tổ 2

I. Thông tin trực:

ngày trực: 27/06/2014

BS trực: BS Hoan

II. Tường trình ca tiểu phẫu:

BN nữ 15t nhập viện vì vết thương cổ tay do miễng chai cắt.

Chỉ định: khâu vết thương.

BN được thực hiện 2 mũi khâu đơn.

III. Tường trình ca lâm sàng:

BN nam Phạm Văn D 54t nhập viện vì đau vùng hông trái

Bệnh sử:

Cách NV khoảng 3 tuần, BN được thực hiện mổ bụng để cắt bỏ túi mật hoại tử.

Cách NV khoảng 3 ngày, BN xuất hiện một khối gồ lên nơi đã từng được đặt ống dẫn lưu, ấn đau, nóng. BN có sử dụng thuốc (không rõ loại) không giảm.

BN nhập viện BV 115.

Tiền căn: BN tiểu đường 30 năm, được điều trị nhồi máu não tại BV 115 cách NV 4 tuần.

Khám lâm sàng:

thân nhiệt: 38 – nhịp thở: 16 – mạch: 84 – HA: 110/70

Bn tỉnh tiếp xúc tốt, không vàng da, không phù.

vết mổ trên rốn khoảng 10cm, chưa lành.

bụng mềm, sờ thấy một khối gồ vùng hông trái, nơi đã từng đặt ống dẫn lưu, mật độ chắc, bờ rõ, khoảng 5×5, ấn đau, nóng.

gõ vang khắp bụng.

Chẩn đoán sơ bộ: tràn dịch dưới da nghi áp xe

Read Full Post »

Chỉ tiêu thực hành tuần 7 – Phan Minh Phúc – Y2012B – Tổ 2

1. Thông tin chung:

   1. Họ và tên: Trần Văn Đ Tuổi: 23 giới tính: Nam
   2. Giường: 22 Buồng: Cấp cứu’
   3. Ngày nhập viện: 16h 27/06/2014

2. Tóm tắt bệnh án:

   1. Bệnh nhân bị tai nạn giao thông, vết rách trên trán T.
   2. Vết thương hở, dài khoảng 3cm rông 0.5 cm sâu 0,5cm. Không dị vật.
   3. Lý do thực hiện thủ thuật: Cầm máu, phòng nhiễm khuẩn, bảo tồn chức năng và bảo đảm thẩm mỹ.

3. Mô tả:

   1. Loại: Khâu vết thương hở.
   2. Ngày giờ thực hiện: 17h 27/06/2014
   3. Mô tả các bước:

Khâu khâu 2 mũi đơn vết thương đầu (chỉ Nilon 3.0)

B1: Chuẩn bị dung cụ:

-dd rửa vết thương: Povidine, NaCl 0,9%, oxy già
-1 kim tiêm 5ml
-thuốc gây tê: Lidocain 2% (5 ống)
-4 chỉ tép nilon 3.0
-2 kiềm Kelly, 1 porte d’aiguille, 1 nhíp có mấu, 1 chum.
-1 dao lam
-1 khăn có lỗ
-2 kelly, 1 kiềm mang kim, 1 nhíp có mấu, 1 khăn có lỗ, chum.
-găng tay vô khuẩn, gạc, gòn.

B2: Chuẩn bị BN: cho BN nằm ngửa, bộc lộ rõ vết thương:

B3: Tiến hành:

-Rửa tay

-Mang găng vô khuẩn

-Trấn an bệnh nhân

-Rửa sạch vết thương bằng dung dịch sát khuẩn (Povidine + nước muối sinh lý).

-Thấm khô bằng gạc

-Chích thuốc tê ở lớp cơ

-Khâu vết thương: 1 mũi cố định ở giữa sao cho 2 mép da đối diện không chồng lên nhau, không hở.

-Sát trùng lại vết thương bằng oxy già.

Khâu vết thương:

4. Baì học rút ra:

– Các bước khâu vết thương.

– Các quy tắc vô khuẩn.

– Các bước gây tê.

– Các bước rửa vết thương.

Read Full Post »

Trực cấp cứu tuần 6 – Lê Trần Hùng – Y2012B – Tổ 2

TRỰC CẤP CỨU

I. Thông tin trực:

ngày trực: 18/06/2014

BS trực: BS Hải, BS Bảo.

II. Tường trình ca tiểu phẫu:

BN nữ 22t Lê Thị Thu D nhập viện vì vết thương cổ tay (T).

Bệnh sử: 1 ngày trước NV, buổi sáng, BN phẫn uất với đời nên dùng dao lam rạch cổ tay (T), vết thương chảy nhiều máu, nhưng sau đó tự cầm lại được. BN ngủ đến chiều hôm sau thì thấy choáng nên tối 8h NV.

Chỉ định: tiêm SAT và khâu vết thương.

– chuẩn bị dụng cụ

– rửa vết thương, lấy dị vật

– tiêm thuốc tê

– BN được thực hiện 3 mũi khâu kép rời.

– băng vết khâu và dặn dò BN

III. Tường trình ca lâm sàng:

Tóm tắt bệnh án:

BN nữ Vũ Thị Th 56t nhập viện vì đau bụng vùng 1/4 dưới phải.

Cách NV 10 ngày, BN đau 1/4 bụng dưới phải, ấn đau, đau lan ra sau lưng, xuống đùi, đau kiểu nóng buốt, đau nhiều khi vận động, BN phải co chân phải để bớt đau.

BN có khám và điều trị nhiều nơi nhưng không hết.

Cách NV 1 ngày, BN đau dữ dội, BN nhập viện 115.

Khám lâm sàng:

Sinh hiệu ổn.

BN tỉnh, tiếp xúc tốt, không phù, không vàng da.

Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sao mạch, không vết mổ cũ.

Ấn đau hố chậu phải, bẹn, phản ứng thành bụng (-).

dấu hiệu cơ thăn (+).

Chẩn đoán sơ bộ: áp xe ruột thừa.

chẩn đoán phân biệt: áp xe cơ thắt lưng chậu

Cận lâm sàng:

Công thức máu:

WBC 16.26 K/uL

Neu 13.89 K/uL

Neu% 84.8

Lym 0.99 K/uL

Lym% 6.1

CRP 146.36 mg/L

CT scan: 

siêu âm: trên cơ thắt lưng chậu có khối ECHO kém, bờ rõ d# 92 x 46 mm.

Chẩn đoán trước mổ: áp xe cơ thắt lưng chậu

Chẩn đoán sau mổ: áp xe cơ thắt lưng chậu

Read Full Post »