Feeds:
Bài viết
Phản hồi

Posts Tagged ‘thủng tạng rỗng’

1-Thông tin chung

Ngày trực 26/12/2013
Bác sĩ trực: BS Tín, BS Toàn A, BS Tuấn Anh
Các ca mổ trong tua trực: 2 ca viêm ruột thừa, 1 ca vết thương thấu bụng, 1 ca thủng dạ dày

2-Tường trình ca tiễu phẫu

Họ tên Võ Đình Ngọc D.                       26 tuổi                                 giới tính: nam
Cơ chế chấn thương: cách nhập viện 1h, bệnh nhân đang làm việc thì bị máy cưa gỗ chém vào chân.
Mô tả vết thương :
Vết thương ở 1/3 giữa mặt trong cẳng chân (T), rách qua lớp da, vết thương toác rộng.
 photo 1521894_727793363907044_1845401716_n_zpsd4bc5deb.jpg
Soạn dụng cụ
– Gòn
– Gạc
– Chung đựng dd sát khuẩn: Oxy già + Betadine
– Kiểm mang kim
– Nhíp
– Kelly
– Chỉ số 3 + kim khâu
– Ông tiêm
– Lidocain 2 ống

 photo 1530449_727793377240376_1587905203_n_zps9da7100d.jpg
Tiến hành
– Mang găng
– Rửa vết thương bằng dd sát khuẩn
– Thấm khô bằng gạc
– Chích thuốc tê
– May vết thương bằng mũi đơn
– Sát khuẩn lại vết may bằng betadin
– Đắp gạc, dán băng keo vải
– Dặn dò bệnh nhân đi săn sóc vết thương mỗi ngày
 photo 1483059_727793347240379_1622422779_n_zps474d3feb.jpg

3-Tường trình ca lâm sàng

1. Hành chính
Họ tên: Võ Văn Nếp                  53 tuổi                        Giới tính nam

Nghề nghiệp: làm ruộng
Ngày giờ nhập viện: 21h19’ 26/12/2013
Ngày giờ làm bệnh án: 21h 19’ 26/12/2013
Lý do nhập viện: Đau bụng
2. Bệnh sử:
Cách nhập viện 9h, bệnh nhân vừa đi làm ruộng về, chưa ăn uống gì, đột ngột đau bụng liên tục vùng quanh rốn, không lan, không tư thế tăng hay giảm đau, sau đau cơn đau lan tỏa khắp bụng, không nôn ói, kèm sốt (không rõ nhiệt độ), kèm lạnh run, bệnh nhân tiêu tiểu bình thương, nhập viện 115.
Hiện tại: còn đau bụng, còn sốt, không đi tiểu được.
3. Tiền căn:
1. Bản thân:
1. Ngoại khoa: Mổ cắt 2/3 dạ dày, cách đây 20 năm, chẩn đoán: hẹp môn vị, tại bệnh viện Trưng Vương
2. Nội khoa: phát hiện THA, cách đây 1 năm, điều trị liên tục
3. Thói quen: uống rượu.
2. Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý nội, ngoại khoa.
4. Khám:
1)Khám toàn thân:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được
Sinh hiệu: Mạch 100 l/p, t0=38,50C, HA: 90/60 mmHg, nhịp thở: 22l/p
Da niêm hồng,
Không phù
Tuyến giáp không to
Hạch ngoại vi không sờ chạm
2)Khám ngực:
Lồng ngực cân đối, không sẹo mỗ cũ, di động đều theo nhịp thở, không ổ đập bất thưởng, không dấu sao mạch
Mỏm tim ở khoang liên sườn 5 đường trung đòn (T), T1, T2 đều rõ, không nghe âm thổi
Bệnh nhân thở dễ, phổi trong, không ran,rung thanh đều 2 phế trường
3)Khám bụng:
Bụng chướng nhẹ, di động theo nhịp thở, sẹo mổ cũ ở đường trắng giữa bụng, dài 20 cm, qua rốn.
Bụng mềm, ấn không đau khắp bụng, cảm ứng phúc mạc (+)
Gõ vang
Nhu động ruột 2l/p, nghe âm sắc mờ
4)Khám các hệ cơ quan khác:
Thận- tiết niệu:
– Chạm thận âm tính
Cơ xương khớp:
– Không teo cơ
– Không sưng cơ
– Khớp không đau
– Không có giới hạn vận động khớp
Thần kinh:
– Cổ mềm
– Không dấn thần kinh định vị
5. Tóm tắt bệnh án
BN nam, 53 tuổi, nhập viện vì đau bụng giờ thứ 10
Triệu chứng cơ năng: đau quặn liên tục khắp bụng, không lan, kẻm sốt, không nôn ói
Khám: bụng mềm, chướng nhẹ, ấn đau khắp bụng, cảm ứng phúc mạc (+), nhu động ruột nghe âm sắc mờ.
Tiền căn: mổ cắt 2/3 dạ dày cách đây 20 năm tại bệnh viện Trưng Vương, chẩn đoán hẹp môn vị.
6. Đặt vấn đề
– Hội chứng nhiễm trùng
– Ấn đau khắp bụng, cảm ứng phúc mạc (+)
– Không đi tiểu được
7. Chẩn đoán: theo dõi viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng
8. Kết quả cận lâm sàng
Công thức máu
WBC: 4,58 k/µl
%Neu: 70,4%
RBC: 3,87 M/µl
Hgb: 11,3 g/dl
Hct: 33,6%
MCV: 86,8 fl
MCH: 29,2 pg
PLT: 265 k/µl
Đông máu: chưa ghi nhận bất thường
Sinh hóa:
Glucose: 114 mg/dl
BUN: 26,6 mg/dl
Creatinin: 2,16 mg/dl
Na+: 135 mmol/l
K+: 4,8 mmol/l
Cl-: 105 mmol/l
AST: 65 U/L
ALT: 41 U/L
Amylase: 317 mg/dl
XQ bụng đứng không sửa soạn: chưa ghi nhận bất thường
 photo 1468523_727793293907051_1986544007_n_zpsf088e0f6.jpg
XQ ngực thẳng: chưa ghi nhận bất thường
 photo 1510871_727793317240382_1562835621_n_zps6d5fa4aa.jpg
Siêu âm: dịch dưới gan, dịch dưới lách, dịch túi cùng Douglas
Kết luận: dịch ổ bụng lượng vừa
9. Tường trình phẫu thuật:
Ngày giờ bắt đầu phẫu thuật: 4h30’ 27/12/2013
Ngày giờ kết thúc phẫu thuật: 6h 27/12/2013
Chẩn đoán trước phẫu thuật: Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng
Chẩn đoán sau phẫu thuật: Viêm phúc mạc do thủng dạ dày
Phương pháp phẫu thuật: khâu lỗ thủng dạ dày
Phương pháp vô cảm: Mê NKQ
Bác sĩ phẫu thuật: BS Tín, BS Tuấn Anh
Tường trình mổ:
– BN nằm ngửa mê NKQ
– Vào bụng đường giữa trắng cũ
– Khó vào, ruột dính lên vết mổ nhiều
– Tháo dính -> dịch ổ bụng vàng đục, giả mạc khắp bụng,
– Thủng 1 lỗ dạ dày đường kính 1x1cm
– Cắt mép -> gửi GPB
– Khâu lỗ thủng
– Rửa bụng bằng nước muối nhiều lần đến sạch
– Đặt dẫn lưu Douglas
– Đóng bụng từng lớp
 photo 1495493_727793427240371_4396148gvfxbv42_n_zps4f29000c.jpg

 photo 553731_727793407240373_1706847599_n_zps5f9d88d9.jpg

Vết thủng ở mặt trước dạ dày

4-Kinh nghiệm hay bài học rút ra từ tua trực

- Tiếp cận một trường hợp thủng tạng rỗng đến muộn, với tình trạng viêm phúc mạc toàn thể
– Hạn chế của CT trên bệnh nhân có tình trạng suy thận
– Tiếp cận một trường hợp thủng tạng rỗng mà phim XQ không ghi nhận hơi tự do trong ổ bụng
– Các bước phẫu thuật mở bụng thám sát và xử trí thủng dạ dày

Read Full Post »

I/ Thông tin chung:

Ngày trực: 1/2/2013

Bác sĩ trực: BS Huy, BS Toàn B, BS Minh

II/ Tường trình ca khâu vết thương:

Họ tên BN: Nguyễn Văn M. Sinh năm 1984. Giới tính: nam

Cơ chế CT: quẹt chân (P) vào vật nhọn

Mô tả VT: VT nằm ở mặt trước cẳng chân (P), dài khoảng 1.5cm, sâu khoảng 1-2cm, vết trầy xước dài 3cm

-Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngửa, thẳng chân để bộc lộ tốt vết thương.

-Chuẩn bị bộ dụng cụ khâu vết thương:

+  1 kelly, 1 kìm mang kim, 1 nhíp có mấu, 1 khăn có lỗ, chum, găng tay, gòn, gạc.

+  dd NaCl 0.9%, Oxy già, Povidine, bơm tiêm 5ml, dd Lidocain 2%, chỉ Nylon 3.o

-Tiến hành :

+ Rửa sạch vết thương bẳng NaCL 0.9% và povidine

+Trải khăn lỗ

+Gây tê bằng Lidocain2%

+Kéo mép VT, khâu mũi đơn đầu tiên ở đầu VT

+Khâu thêm 3 mũi khâu đơn

+Kiểm tra lại mép vết thương và độ chắc của các mũi khâu

+ Sát trùng lại vết thương bằng Povidine, đắp vết thương bằng gạc, dán băng keo

+Dọn dẹp dụng cụ.

Dặn dò: BN đến rửa vết thương và thay băng tại TTYT hay BV gần nhà, cắt chỉ sau 7-10 ngày.

III/ Tường trình ca cấp cứu:

Họ và tên: Trần Văn Đ.

Sinh năm: 1956

Địa chỉ: P.13, Q. Gò Vấp.

Tóm tắt bệnh sử:

Cách nhập viên 12 h, bệnh nhân đột ngột đau dữ dội khắp bụng, không tư thế tăng giảm, không uống thuốc giảm đau, bệnh nhân nôn 1 lần, không rõ tính chất, tiêu phân đen sệt, lượng vừa, 2l/ng

Tiền căn:

Nội khoa:

Hen suyễn: đã khỏi 30 năm nay

Ngoại khoa chưa ghi nhân bất thường

Gia đình: chưa ghi nhận bất thường

Khám:

Toàn trạng:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm nhạt

Sinh hiệu:

HA: 80/50                                            thở: 20l/ph

Mạch: 104                                           nhiệt độ: 37 độ C

Khám:

Bụng:

Bụng chướng nhẹ

Gõ vang khắp bụng, mất vùng đục trước gan

ấn đau khắp bụng, nhiều nhất là thượng vị và quanh rốn.

Ngực:

Tim: không đều, không âm thổi bệnh lý

Phổi: bình thường, không rale

Khác: chưa ghi nhận bất thường.

Tóm tắt cận lâm sàng:

Công thức máu:

Glucose: 93

BUN: 45.7 (t)

Creatinin: 3.34 (t)

Ion:

Natri: 130 (g)

Kali: 4.4

Canxi: 88 (g)

AST: 22

ALT: 8

Amylase: 406 (t)

Crp: 271.25 (t)

Troponin I: 0.021

WBC: 16.54 k/ul (t)

Neu: 14.38 k/ul (t)

Neu%: 86.9% (t)

Lym%: 9.6 % (g)

RBC: 2.72 (g)

Hbg: 8.5 (g)

Hct: 25.1 (g)

MPV: 9.7 (t)

Siêu âm:

Dịch ổ bụng lượng nhiều

Nhiều hơi tự do trong ổ bụng

Dịch màng phổi hai bên ít đến vừa

Bệnh nhu mô thận mạn

Nang gan thùy (P)

X-quang ngực thẳng:

Liềm hơi dưới hoành

ECG: nhịp xoang nhanh

Chẩn đoán sơ bộ:

Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng

Chẩn đoán phân biệt:

-        Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa / túi thừa.

Tường trình phẫu thuật:

Chuẩn bị dụng cụ

Trải khăn

Sát khuẩn vị trí cần mổ

Mở bụng bằng dao mổ và dao điện

Hút rửa dịch trong ổ bụng

Thám sát ổ bụng, tìm tạng bị thủng

Khâu lỗ thủng

Rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu

Đóng bụng

Khâu da

Sát khuẩn, đắp gạc

Rút kinh nghiệm sau buổi trực

Biết cách nhận biết, chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân thủng tạng rỗng

BN nhập viện vì đau bụng cấp phải khai thác bệnh thật cẩn thận và khám đầy đủ hệ cơ quan, tránh bỏ sót.

Biết cách tiếp cận và xử trí nhanh đối với TH nhiều BN nv cùng lúc với các bệnh cảnh khác nhau. xử trí nhanh và chính xác những TH phải khâu VT do TNGT

tiếp cận, thăm khám và theo dõi BN VPM do thủng hành tá tràng đã được PT cấp cứu, quan sát và học hỏi được các nguyên tắc vô khuẩn trong phòng mổ.

Read Full Post »

1/ Thông tin chung:

Ngày trực: 17/1/2013

Bác sĩ trực: BS. Nghĩa, BS. Toàn , Bs. Tuệ

2/ Tường trình ca tiểu phẫu:

BN: Trần Văn M. Nam 40t

Cơ chế chấn thương: tai nạn giao thông

Mô tả vết thương: vết thương hình chữ V ở mu bàn chân trái, mỗi cạnh dài khoảng 10cm, vết thương không sâu lắm khoảng 1cm, rách da, tiến hành khâu bằng mũi blair – donati.

a.         Chuẩn bị:

-           Bộ dụng cụ khâu vết thương: 1 kelly, 1 kiềm mang kim, 1 nhíp có mấu, 1 khăn có lỗ, chum, găng tay, gòn, gạc.

-           DD NaCl 0.9%, oxy già, povidine, bơm tiêm 5ml, lidocain 2% 2 ống, chỉ nilon 3/0

b.         Chuẩn bị bệnh nhân: nằm ngửa, bộc lộ vết thương ở mu bàn chân trái.

c.         Tiến hành:

-           Rửa sạch vết thương bằng oxi già và povidine

-           Gây tê bằng Lidocain 2%

-           Trải khăn có lỗ

-           Kéo mép vết thương sau đó khâu bằng chỉ nylon 3/0 lấy hết đáy vết thương

-           Khâu tổng cộng 10 mũi Bliar – Donati

-           Kiểm tra lại vết thương và độ chắc của mũi khâu

-           Rửa vết thương sau khâu

-           đắp gạc lên vết thương và dán băng keo

3/ Tường trình ca lâm sàng:

Họ và tên: Trần Văn T.           Giới tính: nam             tuổi: 75

Địa chỉ: Hóc Môn

Bệnh sử

Cách nhập viện 4 ngày  bệnh nhân đột ngột đau bụng dữ dội vùng thượng vị rồi sau đó lan ra quang rốn. Thỉnh thoảng có đau quặn trên nền âm ỉ mỗi cơn kéo dài 30 ph, cách nhau     1 – 2 ngày. Cơn đau quặn ngày càng tăng,bệnh nhân uống thuốc giảm đau nhưng không khỏi, lúc đói thì cơn đau tăng, tư thế giảm đau là nằm im bất động. 2 ngày trước nhập viện, bệnh nhân không đi cầu, nhưng trung tiện được , bệnh nhân nhập viện 115.

Tiền căn:

Nội khoa

Tiền căn tăng huyết áp ( không rõ thời gian và điều trị)

Suy thận mạn ( bv Hóc Môn, không rõ thời gian)

Hút thuốc lá: 25 gói . năm

Chưa ghi nhận tiền căn ngoại khoa

Trước h bệnh nhân chưa đau tương tự

Tóm tắt thăm khám:

Tổng trạng

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Sinh hiệu:

Mạch 180 l/ph, HA: 110/70 mmHg

Nhiệt độ: 38,5 oC , nhịp thở: 12 l/ph

Khám ngực:

Lồng ngực không biến dạng, tim đều T1,T2 rõ, không âm thổi bệnh lí

Phổi trong, rale rít ẩm ở hai đáy phổi

Khám bụng

Nhìn: Bụng kém di động theo nhịp thở, không sẹo

Nghe: nhu động ruột 3 l/ph

Gõ: vang khắp bụng, mất vùng đục trước gan

Sờ: co cứng thành bụng ( + ), ấn đau thượng vị

Cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

Chẩn đoán sơ bộ: viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng

Cận lâm sàng:

Công thức máu:

WBC: 4.14 K/ul

Neu: 2.7 K/ul

Neu%: 65%

RBC: 6.25 M/ul ( tăng)

Hgb: 13.9 g/dl

Hct: 38.1 %

MCV: 61 fl ( giảm)

MCH: 22.2 pg ( giảm)

MCHC: 36.3 pg ( tăng)

RDW – CV: 19.6 ( tăng)

PLT: 222 K/ul

MPV: 9.2

Siêu âm:

Dịch quanh gan lượng ít

Hơi tự do dưới vòm hoành trước gan, thùy trái

x- quang ngực:

Ngực: liềm hơi dưới hoành

Bụng: mực nước hơi

Chẩn đoán trước mổ: viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng

Chẩ đoán sau mổ: thủng ổ loét tá tràng

Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nam 65 tuổi, nhập viện vì đau bụng. Tiền căn suy thận mạn ( ? ) , tăng huyết áp ( ? )

TCCN: đau dữ dội vùng thương vị lan ra quanh rốn, âm ỉ, thỉnh thoảng đau quặn trên nền âm ỉ, mỗi cơn kéo dài khoảng 30 ph, các cơn cách nhau từ 1 – 2 ngày, đau tăng sau ăn, tư thế giảm đau là nằm in bất động, đau ngày càng tăng

TCTT: co cứng thành bụng ( + )

Gõ vang khắp bụng

Tường trình phẫu thuật:

Phương pháp phẫu thuật: mổ hở vào bụng thám sát. Gan xơ dạng đầu đinh, cắt lọc khâu lỗ thủng tá tráng. Lấy mô gửi GPB. Rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu dưới gan và túi cùng Douglas

Chuẩn bị dụng cụ mổ hở, gây mê bệnh nhân

Bộc lộ vùng bụng, làm sạch vùng bụng ( cạo lông bụng sát khuẩn bằng Povidine)

Mở bụng thám sát

Hút, rửa ổ bụng

Sinh thiết gửi giải phẫu bệnh

Khâu lỗ thủng

Thám sát bụng và hút rửa bụng

Đặt dẫn lưu dưới gan và túi cùng Douglas

Đóng bụng, khâu 12 mũi Blair – Donati

sát khuẩn lại vị  trí khâu và đắp gạc, dán băng keo

Kinh nghiệm rút ra sau buổi trực:

Nhận biết tình trạng co cứng thành bụng

Nhận biết liềm hơi dưới hoành và mực nước hơi trên phim x – quang

Khám bệnh nhân bị thủng tạng rỗng

Theo dõi sát bệnh nhân , khai thác kĩ tiền căn bệnh nhân

Read Full Post »

Theo dõi

Get every new post delivered to your Inbox.

Join 595 other followers