Thông tin chung
Ngày trực: 27/06/2014
BS trực: Bs Hoan.
Tường trình ca tiểu phẫu:
Họ và tên: Trần Văn Đ
Tuổi: 23
Giới tính: Nam
Giường: 22
Buồng: Cấp cứu
Ngày nhập viện: 16h ngày 27/06/2014
Cơ chế: Tai nạn xe
Mô tả vết thương:Vết thương hở, dài khoảng 3cm rông 0.5 cm sâu 0,5cm. Không dị vật.
Tường trình ca lâm sàng:
Họ và tên: Chung Minh Thượng
Tuổi: 65 Nam
Giờ nhập viện: 18h30 ngày 27/6/2014
Lý do: Đau bụng.
Bệnh sử
2 ngày trước, bệnh nhân thấy đau âm ỉ từng cơn bên rốn T, không lan, không tư thế giảm đau, không nôn ói. Khi nhập viện, bệnh nhân vẫn thấy đau tương tự kèm chướng bụng, không nôn, bí trung đại tiện từ lúc khởi phát đau, không kèm sốt, được đặt thông dạ dày.
Tiền căn: Mổ ruột thừa 2 lần(BV Chợ rẫy): Năm 1986 và 1977( sau mổ có tắc ruột và được mổ lại), ngoài ra chưa ghi nhận bệnh lý.
Thăm khám:
BN tỉnh tiếp xúc tốt, tổng trạng bình thường.
Môi khô lưỡi dơ, da niêm nhạt, mặt hốc hác.
M:84
NT: 20
H/A: 15/11
T:37
Khám bụng:
Nhìn: Chướng to, ít di động theo nhịp thở, có vết mổ cũ 15cm lành tốt.
Nghe: Nhu động ruột tăng 20l/p, sau đó(30p) không nghe thấy, không âm thổi bất thường.
Gõ: Vang khắp bụng.
Sờ: Phản ứng khắp bụng, không sờ được gan lách.
Cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.
Tóm tắt KQ cận lâm sàng:
Siêu âm: Các quai ruột non dãn lớn(d#50mm) lòng chứa dịch ít nhu động, ứ hơi khung đại tràng, có ít dịch giữa các quai ruột.
XQ bụng không sửa soạn: Thấy nhiều mức nước hơi đại tràng, thành dày.
[…] F […]
[…] ? […]
Không chấp nhận chỉ tiêu