Trắc nghiệm – Tuần 7

Nang giả tụy-Bệnh học » online quizzes

Read Full Post »

Trực cấp cứu – Tuần 7

1.Thông tin chung

Ngày trực :26/06/2013

Bs Trực : BS Quốc, BS Tuấn Anh, BS Tiến.

2.Ca cấp cứu

I.Hành chánh

Họ tên : HỒ THI THU T

Giới: Nữ

Năm sinh: 1961

Địa chỉ: Trà Vinh

Ngày Nhập viện:  16h28’ ngày 26/06/2013

Ngày làm BA : 17h ngày 26/06/2013

II.LDNV: Đau bụng

III.Bệnh sử:

BN đau HST 1 tháng nay âm ỉ , cường độ không đổi . 2 ngày trc khi NV đau HST quặn từng cơn / âm ỉ . Mỗi cơn dài 10-15 p. đau vã mồ hôi, không sốt, vàng da . Nước tiểu sậm màu . 3 ngày trc NV có tiêu phân đen . Ngồi dậy đỡ đau . Hiện tại cươn đau không thay đổi.

Tiền sử: 12/2012 . Mổ cắt bỏ túi mật lấy sỏi.

IV.Khám

BN tỉnh , tx tốt

Tổng trạng :thể trạng trung bình

Da vàng rõ , kết mạc vàng , niêm nhạt

Sinh hiệu : Mạch: 82 l/p,  HA 140/80 mmHg,   T 37 0C,   Nhịp thở :20 l/p

1.Ngực :

Tim: đều , T1,T2 rõ ,đều.

Phổi: Trong , không rale

2.Bụng:

Bụng cân đối, sẹo mổ cắt túi mật lấy sỏi trên rốn 13 cm

bụng mềm, gan dưới HSP 2cm , ấn đau HST. Đề kháng HST.

Thượng vị có khối d#5-6 mm cạnh sẹo mổ cu, giới hạn k rõ , khá phẳng, mật độ chắc , ấn không đau , di động theo nhịp thở.

3.Các cơ quan khác: không ghi nhận bất thường

IV. TÓM TẮC BA

BN nữ , 52 t , NV do đau HST .

TCCN : đau quặn /âm ỉ HST , không sốt, vàng da, nước tiểu sậm màu .

TCTT : khối thượng vị , gan dưới sườn P 2cm, niêm hơi nhạt.

V.CẬN LS

SA giãn đường mật tronng và ngoài gan . Sỏi bùn đường mật gan trái và vài hạch mạc treo 5-6 mm.

CT máu

WBC     10.43 K/uL

Neu      7.12 K/uL

Neu%   68.2%

Lym     2.22 K/uL

Lym%   21.3%

RBC        3.5 M/uL

Hgb        10.5  g/dL

Hct         31.4  %

RDW-CV    14.9%

PLT   400K/uL

Sinh hóa:

Creatinine   0.57mg/dL

AST 77 U/L

ALT 63 U/L

D bilirubin 4.22 mg/dL

T bilirubin 7.87 mg/dL

VI.DẶT VẤN ĐỀ

h/c vàng da tắc mật

h/c thiếu máu

U gan

u đầu tụy

3.Tiểu Phẫu
Tên bệnh nhân: Lê Đ T N            sn:1993

Nơi ở:Tp.Hcm                              Nghề Nghiệp :  thợ cơ khí
Cơ chế chấn thương: Mảng đá mài bắn vào má phải
Mô tả vết thương :    vết thương má phải , cạnh song mũi, dài 5 cm , nông.

Chuẩn bị dụng cụ povidine , oxy già , chậu rữa , kéo , Kelly , gòn , gạc , khăn trải, chỉ 4.0 ,kim tiêm , lidocain 2 % ….

Bộc lộ vết thương

Rửa và sát trùng vết thương

Khâu vết thương

Băng bó lại vết thương

dọn dẹp dụng cụ.

Read Full Post »

Kiến tập phẫu thuật tuần 7

I.HÀNH CHÁNH

Họ tên: BÙI HỮU T

Giới tính Nam

Sinh năm 1993

Nơi ở : tp Hồ Chí Minh

Ngày nhập viện : 18h42 ngày 20/05/2013

II. TÓM TẮC BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nam , 20 tuổi, nhập viện do  đau bụng

TCCN : Bệnh nhân đau thượng vị sau đó lan ra HC(P) đau tăng dần, không sốt, không nôn ói, tiêu tiểu bình thường

TCTT : ấn đau ½ bụng dưới , Mc burney (+) , Blumberg (+) .

III.CẬN LÂM SÀNG

1 Công thức máu

 2 Siêu âm : viêm ruột thừa tiểu khung

3. Sinh hóa

IV.CHUẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ :viêm ruột thừa cấp.

V.CHUẨN ĐOÁN SAU MỔ: viêm ruột thừa cấp

VI. TƯỜNG TRÌNH PHẨU THUẬT

Loại phẫu thuật: mổ nội soi cắt ruột thừa

Ngày giờ thực hiện: 21h20  sáng ngày26/06/2013

Phẩu thuật viên :BS Toàn

TRÌNH TỰ PHẨU THUẬT

–       Cho bệnh nhân nằm ngữa, hai tay khép dọc thân mình, thông tiểu trước khi phẩu thuật , gây mê bằng nội khí quản .

–       Trải khăn chuẩn bị dụng cụ

–       Sát trùng bụng theo hình xoắn ốc bằng Povidine . Phủ khăn vô khuẩn xung quanh vùng cần phẩu thuật

–       Rạch bụng, đặt 3 trocar vào Rốn, Bờ trên x. mu ,HC(T)

–      thám sát thấy ruột thừa thể tiểu khung mạc nối bám vào đầu RT, viêm nung mủ, có giả mạc, KT RT # 1x 5 cm, gốc ruột thừa còn tốt.

–     Tiến hành đốt mạc treo ruột thừa bằng monopolar

–      Kẹp gốc ruột thừa bằng hemolock

–       Cắt RT lấy qua HC(T)

–       Kiểm tra các cơ quan khác không phát hiện bất thường

–       Cầm máu kĩ

–       Lau sạch bụng

–       Đóng các lỗ trocars và băng lại.

Read Full Post »