Chỉ tiêu thực hành tuần 7 – Lưu Thoại Hà – Tổ 2 – Y2012B.

Tường trình thực hành: Kiến tập phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi.

I. Thông tin chung:

Họ tên: Nguyễn Hồng P.      Tuổi: 34 (1980).       Giới tính: nữ.

Ngày nhập viện: 28/06/2014

 

II. Lí do nhập viện:   đau bụng ngày 1.

 

III. Tóm tắt bệnh án:

a.Tóm tắt bệnh sử: Cách nhập viện 6h, BN đột ngột đau âm ỉ vùng hố chậu phải, đau không lan, không tư thế giảm đau, không buồn nôn, không nôn, không sốt. BN trung đại tiểu tiện bình thường. => nhập viện Bv115.

b.Thăm khám lâm sàng: -BN tỉnh, tiếp xúc tốt -Sinh hiệu:  Mạch: 80l/ph   Nhịp thở: 20l/ph   Huyết áp: 120/80 mmHg   Nhiệt độ: 37oC

-Lồng ngực cân đối, không vết mổ cũ, không dấu sao mạch.

-Bụng cân đối, di dộng theo nhịp thở.

-Bụng mềm, không chướng, ấn đau vùng hố chậu P.

c.Chẩn đoán trước mổ: viêm ruột thừa cấp.

 

IV. Mô tả:

-Loại phẫu thuật: mổ nội soi cắt ruột thừa.

-Ngày giờ thực hiện: 12:30 pm ngày 28/06/2014.

 

Mô tả các bước tiến hành:

-Gây mê BN với tư thế nằm ngửa.

Gây mê BN với tư thế nằm ngửa.

-Sát khuẩn vùng bụng bằng dd sát khuẩn.

Sát khuẩn vùng bụng bằng dd sát khuẩn.

-Thông tiểu cho BN.

-Trải khăn và chuẩn bị dụng cụ.

Chuẩn bị dụng cụ.

-Phẫu thuật viên vào phòng mặc áo và mang găng vô khuẩn.

-Sát khuẩn bằng Povidine vùng phẫu trường (Chiều rộng: từ đường giữa lần lượt ra đường nách giữa. Chiều dài: từ liên sườn 5 xuống dưới bờ dưới xương mu. Cần sát khuẩn kĩ lỗ rốn và vùng trước mu), sau đó dùng khăn vô khuẩn lau sạch.

Sát khuẩn bằng Povidine vùng phẫu trường.

-Phủ khăn vô khuẩn để giới hạn xung quanh vùng cần mổ.

Phủ khăn vô khuẩn để giới hạn xung quanh vùng cần mổ.

-Phẫu thuật viên xác định vị trí vào Trocar đầu tiên.

Phẫu thuật viên xác định vị trí vào trocar đầu tiên (1).

Phẫu thuật viên xác định vị trí vào trocar đầu tiên(2).

Phẫu thuật viên xác định vị trí vào trocar đầu tiên(3).

-Bơm CO2 vào bụng BN.

Bơm CO2 vào bụng BN.

-Lần lượt vào Trocar thứ 2 (hố chậu T) và thứ 3 (Bờ trên xương mu).

Quan sát đầu Trocar thứ 2.

 

-Cho một gạc cuộn vào trong ổ bụng, và bắt đầu tìm ruột thừa trên màn hình.

Tìm ruột thừa trên màn hình.

-Dùng gạc cuộn quấn quanh gốc ruột thừa, bắt đầu đốt ĐM ruột thừa, bóc tách ruột thừa, cắt mô mỡ mạc nối ruột thừa và lấy gạc thấm dịch chảy ra.

Ruột thừa đã bóc tách xong.

– Kẹp gốc ruột thừa và cắt.

Kẹp gốc ruột thừa và cắt(1).

Kẹp gốc ruột thừa và cắt(2).

Kẹp gốc ruột thừa và cắt(3).

Kẹp gốc ruột thừa và cắt(4).

 

-Lấy ruột thừa ra ngoài.

-Kiểm tra và thấm dịch bên trong ổ bụng bằng gạc.

-Đếm và sắp xếp ruột.

-Khảo sát khoang bụng lần cuối.

-Lấy hết gạc ra ngoài và rút Trocar.

-Đếm đủ gạc, dụng cụ.

-Khâu vết thương và dán băng.

Khâu vết thương và dán băng.

-Chuyển bệnh nhân về phòng hồi sức

V. Bài học, kinh nghiệm rút ra:

– Các thao tác vô khuẩn

– Luôn quan sát dấu hiệu sinh tồn, kiểm tra còn dịch hay máu tồn đọng bằng gạc và lấy hết băng gạc dụng cụ ra khỏi ổ bụng sau khi cắt bỏ ruột thừa.

Read Full Post »

Kiến tập phẫu thuật “Tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng Laser”_Tuần 2_Ngô Thanh Hà_Y2012B_Tổ 2

KIẾN TẬP PHẪU THUẬT “TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER”

Thông tin:

BN Nguyễn Thị Q

Giới tính: Nữ

Nhập viện vì đau vùng hông lưng phải.

Chuẩn đoán trước phẫu thuật: sỏi niệu quản phải.

Chỉ định phẫu thuật: tán sỏi nội soi bằng laser

Ngày thưc hiện: 22/05/2014

BS thực hiện: BS Dũng – BS Đức – BS Thịnh

Các bước tiến hành:

Thiết bị và dụng cụ:

• Máy tán sỏi Laser
• Ống soi niệu quản cứng (có đường dẫn nước).
• Dây dẫn tia Laser; Guide-Wire; Nguồn sáng; Camera.
• Ống thông nòng niệu quản; Ống thông niệu đạo; Ống thông JJ.
• Màn hình (Monitoring) để theo dõi quá trình tán sỏi.

Hình. Màn hình monitor theo dõi quá trình phẫu thuật

Hình. BN được gây tê tủy sống và nằm ở tư thế sản khoa.

Đưa máy rọi vào bàng quang của BN, quan sát thấy miệng niệu quản (T) của BN bình thường, miệng niệu quản (P) xơ hẹp dẫn đến không thể đưa máy rọi vào được niệu quản

 

Sử dụng tia laser sẻ đoạn hẹp trên, để tiếp cận sỏi.

Trong quá trình phẫu thuật, liên tục bơm nước muối sinh lý vào niệu quản của BN để hấp thu tia  laser.

Sau khi tiếp cận sỏi, BS dùng tia laser bán phá sỏi thành nhiều mảnh nhỏ, những mảnh sỏi đi theo dòng nước xuống bàng quang rồi ra ngoài, những mảnh sỏi lớn được lấy ra bằng Dormia.

Hình. Gắp mảnh sỏi lớn bằng Dormia

Sau khi tán sỏi, BN được đặt stent JJ để dẫn lưu nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, bảo vệ niệu quản  sau phẫu thuật và thông tiểu lưu.

 

Bài học kinh nghiệm rút được:

Trong quá trình phẫu thuật, cần phải liên tục bơm nước muối sinh lý để hấp thụ tia laser.

Phương pháp tán sỏi bằng nội soi laser có thể gây trầy sướt và chảy máu niệu quản nên chống chỉ định với BN nhiễm trùng tiểu nặng và rối loạn đông máu.

Những mảnh sỏi lớn, cần được lấy ra bằng Dormia.

Sau khi phẫu thuật, BN được đặt stent JJ để bảo vệ niệu quản sau khi phẫu thuật.

 

Read Full Post »

Kiến tập phẫu thuật tuần 2 – “Tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng laser” – Lê Trần Hùng – Y2012B – Tổ 2

KIẾN TẬP PHẪU THUẬT “TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER HOLMIUM HO:YAG”

Tóm tắt bệnh án

BN nữ Nguyễn Thị Q – nhập viện vì đau vùng hông lưng phải.

Chuẩn đoán trước phẫu thuật: sỏi niệu quản phải.

 

Chỉ định phẫu thuật: tán sỏi nội soi bằng laser Holmium

ngày thưc hiện: 22/05/2014

BS thực hiện: BS Dũng – BS Đức – BS Thịnh

Các bước tiến hành:

Thiết bị và dụng cụ:

• Máy tán sỏi Holmium Laser
• Ống soi niệu quản cứng (có đường dẫn nước).
• Dây dẫn tia Laser; Guide-Wire; Nguồn sáng; Camera.
• Ống thông nòng niệu quản; Ống thông niệu đạo; Ống thông JJ.
• Màn hình (Monitor) để theo dõi quá trình tán sỏi.
• Lưới Dormia (Dormia basket) để sỏi sau khi bắn phá rớt vào trong lòng lưới

màn hình monitor theo dõi quá trình phẫu thuật

BN được gây tê tủy sống và nằm ở tư thế sản khoa.

Đưa máy rọi vào bang quang của BN, quan sát thấy miệng niệu quản (T) của BN bình thường, miệng niệu quản (P) xơ hẹp dẫn đến không thể đưa máy rọi vào được niệu quản.

Sử dụng tia laser sẻ đoạn hẹp trên, để tiếp cận sỏi.

Trong quá trình phẫu thuật, liên tục bơm nước muối sinh lý vào niệu quản của BN vì laser Holmium dễ hấp thụ trong môi trường lỏng và đồng thời sau khi sỏi bị bắn phá sẽ theo dòng nước đi ra ngoài

Sau khi tiếp cận sỏi, Phẫu thuật viên dùng tia laser bắn phá sỏi thành nhiều mảnh nhỏ, những mảnh sỏi đi theo dòng nước xuống bàng quang rồi ra ngoài, những mảnh sỏi lớn được lấy ra bằng lưới Dormia (Dormia basket)

gắp mảnh sỏi lớn bằng Dormia

Sau khi tán sỏi, BN được đặt stent JJ để dẫn lưu nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, bảo vệ niệu quản sau phẫu thuật và thông tiểu lưu.

2

 

Bài học kinh nghiệm rút được:

Trong quá trình phẫu thuật, cần phải liên tục bơm nước muối sinh lý để hấp thụ tia laser và các mảnh vỡ của sỏi theo đó đi ra ngoài

Phương pháp tán sỏi bằng nội soi laser có thể gây tổn thương niêm mạc và chảy máu niệu quản nên chống chỉ định với BN nhiễm trùng tiểu nặng và rối loạn đông máu.

Những mảnh sỏi lớn, cần được lấy ra bằng lưới Dormia.

Sau khi phẫu thuật, BN được đặt stent JJ để bảo vệ niệu quản sau khi phẫu thuật.

 

Read Full Post »