Ca lâm sàng vỡ lách do nhiễm trùng, không liên quan đến chấn thương bụng
TÓM TẮT
Giới thiệu
Vỡ lách do chấn thương là một trường hợp hiếm hoi mà liên quan với một số bệnh truyền nhiễm. Trong nhiệm vụ hoạt động dân quân, khả năng tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh là đáng kể. Ở đây chúng tôi thảo luận về trường hợp của một bệnh nhân làm nhiệm vụ hoạt động hàng hải tự nhiên vỡ lách sau khi trở về từ đợt công tác sáu tháng ở Iraq .
Trình bày trường hợp
Một người đàn ông khỏe mạnh 30 tuổi, được giao nhiệm vụ hoạt động hàng hải, có biểu hiện đau bụng, sốt và tiêu chảy sau khi tới Iraq để hỗ trợ cho Chiến dịch Iraq Tự do. Dựa trên bằng chứng lâm sàng và X quang, chẩn đoán tự phát vỡ lách được cuối cùng bị nghi ngờ . Sau khi mở bụng thăm dò có xác nhận của vỡ, cắt lách được thực hiện , và bệnh nhân không có biến cố phục hồi đầy đủ . Kiểm tra mô bệnh học cho thấy lách to nhẹ với một viên nang vỡ của nguyên nhân chưa được xác định.
Kết luận
Tự phát vỡ lách là một trường hợp hiếm hoi mà có thể dẫn đến xuất huyết đe dọa tính mạng nếu không được chẩn đoán và điều trị một cách nhanh chóng. Mặc dù nguyên nhân của trường hợp của bệnh nhân này đã được biết, chấn thương vỡ lách có liên quan đến một loạt các bệnh truyền nhiễm và chứng minh một số rủi ro trong nhiệm vụ hoạt động quân sự có thể đối mặt với dân số trong khi triển khai. Có một nghiên cứu về các tác nhân gây bệnh và vai trò của họ trong vỡ lách, các bác sĩ chăm sóc cho nhân viên quân sự phải được chuẩn bị để nhận biết và điều trị biến chứng gây tử vong này .
Giới thiệu
Chấn thương vỡ lách đã được các tài liệu, với tỷ lệ 30 % ước tính xảy ra sau khi chấn thương bụng. Vỡ tự phát của lá lách, tuy nhiên, là một thực thể lâm sàng hiếm, và trong trường hợp không có chấn thương, chẩn đoán và điều trị các biến chứng gây tử vong này thường bị trì hoãn . Tự phát vỡ lách đã được mô tả trong các thiết lập của bệnh lý được biết đến, phổ biến nhất các quá trình truyền nhiễm và ung thư ảnh hưởng đến hệ thống lưới nội mô. Vỡ lách bình thường cũng đã được báo cáo , mặc dù tính hợp pháp của nó từ lâu đã được tranh luận. Bất kể cơ chế, bệnh nhân thường có biểu hiện đau bụng trên, lan đến vai trái ( dấu hiệu Kehr ) , với bằng chứng của viêm phúc mạc và sự bất ổn định huyết động. Ở đây chúng tôi trình bày trường hợp của một bệnh nhân 30 tuổi trước đó khỏe mạnh với chấn thương vỡ lách sau khi trở về từ Iraq. Mặc dù không có nguyên nhân rõ ràng đã được xác định, biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân đề nghị một nguồn lây nhiễm. Một loạt các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm được biết là gây phì đại lách và do đó dẫn đến các vỡ . Một số các đại lý do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng là loài đặc hữu của Trung Đông và các khu vực lân cận của hoạt động quân sự , đặt nhân viên triển khai tại các khu vực này có nguy cơ tiếp xúc.
Trình bày trường hợp
Một bệnh nhân nam, 30 tuổi, nhiệm vụ hoạt động hàng hải báo cáo đau bụng, sốt và mệt mỏi trên chuyến bay trở về nhà từ Iraq. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác trước khi bố trí lại và từ chối bất kỳ chấn thương hoặc bệnh tật trong quá trình du lịch sáu tháng của ông về nhiệm vụ , khi ông đóng quân tại một cài đặt quân đội Mỹ gần Baghdad . Ông từ chối bất kỳ bệnh sử gần đây hoặc từ xa của chấn thương, bao gồm nén hoặc thương tích vụ nổ. Anh vẫn ở bên trong chu vi cơ sở trong thời gian triển khai, không tiếp xúc với các địa phương dân số người hoặc động vật và từ chối tiêu thụ thực phẩm địa phương hay đồ uống . Ông đã báo cáo sử dụng DEET ( N, N- Diethyl – meta – toluamide ) côn trùng và thuốc chống mặc đồng phục permethrin được điều trị và bị từ chối côn trùng cắn . Ông không biết về bất kỳ địa chỉ liên lạc bị bệnh. Trong 24 giờ tiếp theo , bệnh nhân lưu ý xấu đau bụng và sốt chủ quan, cũng như nhiều tập của tiêu chảy. Ông đã trình bày đến phòng cấp cứu (ED) vào buổi sáng sau khi ông tới Hoa Kỳ .
Trong ED , bệnh nhân mô tả cơn đau bụng của anh ấy như lan tỏa và đau , không liên quan đến sự thay đổi vị trí hoặc ăn uống . Ông từ chối chán ăn, buồn nôn và nôn . Các dấu hiệu sống của ông đã ổn định và nằm trong giới hạn bình thường , và bệnh nhân không sốt tại thời điểm đó . Kiểm tra chứng minh đau nhẹ đến sờ nắn trong tất cả các góc phần tư mà không phục hồi hoặc bảo vệ . Nhu động ruột bình thường , bụng mềm và không organomegaly hoặc chướng đã được đánh giá cao. Phần còn lại của thi thể chất của mình là bình thường. Công thức máu đầy đủ ( CBC) là không đáng kể , với một tế bào máu trắng ( bạch cầu ) đếm 5440 / ml . Bảng điều khiển hóa học và phân tích nước tiểu bình thường. Xét nghiệm chức năng gan ( LFTs ) tiết lộ transaminitis nhẹ, với aspartate aminotransferase (AST) 82 u / L và alanine aminotransferase (ALT) 89 u / L nhưng là nếu không không đáng kể. Kết quả xét nghiệm kháng thể heterophile là tiêu cực. Kết quả chụp X quang ngực bình thường. Phụ lục được không hoàn toàn vô hình trên bụng chụp cắt lớp vi tính (CT) , nhưng nghiên cứu này là không đáng kể nếu không , với phần còn lại của ruột, gan , lá lách và thận bình thường xuất hiện với kỹ thuật . Bệnh nhân được chẩn đoán viêm dạ dày ruột tại thời điểm đó và cho xuất viện với điều trị bảo tồn .
Năm ngày sau , bệnh nhân trở lại ED . Ông đã báo cáo độ phân giải tiêu chảy hai ngày trước đó nhưng phàn nàn sốt dai dẳng và ớn lạnh và đau bụng ngày càng tồi tệ đã làm trầm trọng thêm bởi sự chuyển động. Ông cũng báo cáo một đau họng, chảy nước mũi , ho và đau đầu trong hai ngày trước đó, cũng như thường xuyên chóng mặt và choáng váng . Ông lưu ý một tập phim của nonbloody , nôn nonbilious ba ngày trước đó nhưng nếu không từ chối buồn nôn và nôn . Ông đã báo cáo chán ăn nhẹ nhưng đã được dung túng một chế độ ăn nhạt nhẽo. Ông đã báo cáo giảm đau đầu với ibuprofen và bị từ chối sợ ánh sáng và cứng cổ . Dấu hiệu sinh tồn ổn định từ chuyến thăm trước đây của ông , với nhiệt độ 99,4 ° F. Nhẹ trước song phương hạch cổ tử cung hiện nay , nhưng kết quả của việc kiểm tra đầu , mắt, tai , mũi, họng là nếu không không đáng kể. Khám bụng cho thấy tăng cảm giác đau khi sờ nắn trong tất cả các góc phần tư nhưng nếu không thay đổi so với kết quả trước . Ông đã âm trực tràng bình thường không có bằng chứng chảy máu, và kết quả thử nghiệm guaiac đều âm tính. Phần còn lại của kết quả kiểm tra sức khỏe của mình bình thường. CBC tiết lộ giảm kéo dài năm ngày trong hemoglobin và hematocrit , từ 15,0 g / dL và 43,4% đến 11,0 g / dL và 31,2% , tương ứng, và sự gia tăng tiểu cầu từ 105.000 / ml đến 200.000 / ml . WBC số không thay đổi so với giá trị trước. LFTs thấy sự gia tăng trong AST đến 111 u / L và ALT 178 u / L. Xem xét các nền văn hóa nước tiểu thu được trong ED năm ngày trước khi cho thấy không có tăng trưởng. Kết quả thử nghiệm lặp lại heterophile kháng thể đều âm tính. Phim bụng phẳng và thẳng đứng cho thấy một mô hình khí ruột bất thường không đặc hiệu nhưng là nếu không không đáng kể. Sau khi đánh giá và khuyến nghị từ bác sĩ phẫu thuật nói chung , bệnh nhân đã được nhận vào các dịch vụ nội khoa để biết thêm công việc và quan sát với các kỳ thi bụng nối tiếp .
Sáng hôm sau , bệnh nhân xuất hiện nhạt , mô tả xấu đi đau bụng và các triệu chứng tư thế và là khó chịu rõ ràng với phong trào . Ông vừa nhịp nhanh và tachypneic , với nhiệt độ 101,9 ° F. Khám bụng thấy chướng vừa , tăng đáng kể và địa phương hơn cảm giác đau khi sờ nắn trong góc phần tư phía trên bên trái ( LUQ ) , phản ứng dội và canh gác không tự nguyện. Huyết thanh xét nghiệm chứng minh transaminitis dai dẳng , tăng tiểu cầu và giảm hơn nữa trong hemoglobin và hematocrit 9,9 g / dL và 28,0 % tương ứng . Lặp lại bụng CT chứng minh một chất lỏng chứa đầy bụng phù hợp với hemoperitoneum , và sau khi tham vấn với các bác sĩ phẫu thuật , bệnh nhân được emergently đưa đến phòng điều hành. Mở bụng thăm dò được thực hiện qua vết rạch đường giữa, với nhiều hơn một lít máu đen và cục máu đông hình dung trong phúc mạc , địa phương chủ yếu trong LUQ . Kiểm tra lá lách tiết lộ một căng thẳng , viên nang bị vỡ chảy máu hoạt động . Sự xuất hiện tổng là nếu không bình thường , không có dính perisplenic hình dung . Dạ dày, gan , ruột non và đại tràng đã được kiểm tra , không có bằng chứng của bệnh lý. Cắt lách được thực hiện mà không có biến chứng , với hai đơn vị của các tế bào máu đỏ đóng gói ( hồng cầu ) truyền trong cuộc phẫu thuật . Bệnh nhân hồi phục tốt sau phẫu thuật , với độ phân giải dần dần các triệu chứng và bình thường hóa các thông số trong phòng thí nghiệm . Ông đã được xuất viện vào ngày hậu phẫu ngày bảy với hemoglobin và hematocrit 10,9 g / dL và 32,5% tương ứng . Ông đã bắt đầu dùng aspirin hàng ngày để tăng tiểu cầu thứ cấp và nhận được Phế cầu , Meningococcus và H. influenzae chủng ngừa trước khi thải.
Điều tra bệnh lý đã được thực hiện tại địa phương và các lực lượng vũ trang Bệnh Viện Sở Hematopathology tham khảo ý kiến với Bộ bệnh truyền nhiễm . Lách to nhẹ đã được ghi nhận , với các mẫu có trọng lượng 321 g và đo 14,1 × 9,2 × 6,1 cm . Hiển nhiên , lá lách đã được mô tả có một mịn , viên nang vỡ của nguyên nhân chưa được xác định . Bột giấy màu đỏ chứa một hỗn hợp thâm nhiễm lan tỏa bao gồm số biến của tế bào lympho nhỏ , bạch cầu hạt , tế bào huyết tương và mô bào . Không có sinh vật gây bệnh đã được hình dung với nhuộm đặc biệt ( Grocott – Gomori methenamine bạc nitrat, Brown và Brenn , Brown và Hopps , Fite , Warthin – Starry , định kỳ acid- Schiff với diastase , Ziehl -Nielsen ) , và kết quả nghiên cứu miễn dịch bình thường. Không có không điển hình có ý nghĩa đã được xác định . Kết quả xét nghiệm huyết thanh trên nằm viện của bệnh nhân và sau khi xuất viện đều âm tính trong suốt, trong đó có ba nền văn hóa máu, hai nền văn hóa nước tiểu và cổ họng, cấy phân , trứng và ký sinh trùng , bạch cầu trong phân, hai bệnh sốt rét smears dày và mỏng , HIV-1 kháng thể , viêm gan bảng điều khiển virus, hai bài kiểm tra kháng thể heterophile , Epstein-Barr virus kháng thể và bảng điều khiển hai Leishmania spp. Tấm kháng thể. Trước khi xuất viện, bệnh nhân đã được cung cấp sinh thiết tủy xương để tiếp tục làm sáng tỏ nguyên nhân gây ra vỡ lách của mình ; Tuy nhiên , ông từ chối phẫu thuật. Bệnh nhân hiện vẫn đang làm nhiệm vụ hoạt động và 18 tháng theo dõi báo cáo làm tốt kể từ khi xuất viện, không có di chứng được biết đến.
thảo luận
Năm 1861 , lần đầu tiên báo cáo Rokitansky vỡ lách atraumatic ở bệnh nhân bạch cầu , và vào năm 1874 , Atkinson đầu tiên mô tả vỡ lá lách dường như bình thường [ 1,6 ] . Kể từ đó, nhiều tác giả đã cố gắng để phân định hơn nữa các phân nhóm của atraumatic vỡ lách. Nó đã được đề xuất rằng ” thật tự nhiên ” hay ” tự phát ” vỡ chỉ đề cập đến vỡ tự phát của lá lách bình thường, và vỡ tự phát của một lá lách bị bệnh là thích hợp nhất gọi là ” bệnh lý ” hoặc ” huyền bí ” vỡ [3] . “True tự phát” vỡ lách đã được mô tả trong các tài liệu , nhưng giá trị của nó thường được thử thách. Wright và Prigot nói, ” Không có thực thể lâm sàng như vỡ tự phát của lách bình thường, ” [4] , ngụ ý rằng vấn kỹ lưỡng và điều tra sẽ tiết lộ một lịch sử của chấn thương hoặc bệnh lý lách. Sau khi xem xét báo cáo của tự nhiên vỡ lách qua năm 1958, Orloff và Peskin [2] cho thấy hầu hết các trường hợp đã có một bệnh lý mang tính chất hoặc nguồn chấn thương. Từ đánh giá này, họ đề xuất bốn tiêu chí cần thiết để chẩn đoán , và vào năm 1991, Crate và Payne [ 7 ] đã thêm điều kiện thứ năm (Phụ lục 1 ) . Đáp ứng các tiêu chí này làm cho việc chẩn đoán ” đúng tự phát” vỡ lách thách thức bởi vì các nhà điều tra phải cẩn thận xem xét tất cả các nguyên nhân tiềm năng . Một số cơ chế đã được đề xuất để giải thích vỡ atraumatic trong trường hợp không có bệnh , chủ yếu tập trung vào các nguồn không được công nhận của chấn thương hoặc bệnh lý (Phụ lục 2 ) .
Atraumatic vỡ lách của lá lách bị bệnh đã được mô tả thường và có liên quan khác nhau truyền nhiễm, ung thư , huyết học, trao đổi chất , rối loạn viêm và địa phương lách (Bảng 1) . Mặc dù nguyên nhân của bệnh nhân vỡ lách của chúng tôi đã được không xác định , biểu hiện lâm sàng của ông là gợi ý của một quá trình lây nhiễm. Như mô tả trong Bảng 1 , một loạt các đại lý do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng đã được báo cáo gây ra mở rộng lách và dẫn đến các vỡ tự phát. Các tác nhân gây bệnh được biết đến , đặc biệt là bệnh sốt rét đã được nghiên cứu rộng rãi bởi vì nó được ước tính là nguyên nhân chính của tự nhiên vỡ lách trên toàn thế giới [ 8-11 ] . Xem xét của nó minh họa một số lý thuyết đằng sau vỡ bệnh lý của lách , cũng như những rủi ro độc đáo truyền nhiễm nhân viên quân sự của chúng tôi đối mặt trong khi trên triển khai.
Bảng 1 . Một số nguyên nhân của bệnh lý lách Vỡ
Tổ chức Y tế Thế giới ước tính 300 đến 500 triệu người trên toàn thế giới có bệnh sốt rét mỗi năm , với 2 % tỷ lệ xảy ra ước tính của vỡ lách và lên đến 80% tỷ lệ tử vong của những trường hợp này [ 3,8,9 ] . Vỡ thường được thấy bị nhiễm Plasmodium vivax ; Tuy nhiên , tất cả bốn loài Plasmodium đã được liên quan . Một số lý thuyết đề xuất rằng kết quả tắc nghẽn lách từ xâm nhập của tủy đỏ của hồng cầu ký sinh trùng , các đại thực bào sắc tố đầy và bạch cầu khác; những người khác trích dẫn tổng hợp của tiểu cầu như là một yếu tố nguyên nhân [8] . Tuy nhiên, với lách to xảy ra trong lên đến 90% bệnh nhân , thường trong vòng bốn ngày khởi phát triệu chứng , hầu hết các lý thuyết đồng ý rằng kết quả vỡ từ cấp tính, tắc nghẽn lách nhanh [ 9,10 ] . Bất kể loài , đa số vỡ xảy ra với nhiễm trùng tiểu ở những người không có miễn dịch , với mức giá thấp hơn của cư dân vùng lưu hành sốt rét. Điều này được cho là kết quả của việc mở rộng dần dần lách và xơ thấy trong các quần thể , trong đó có khả năng bảo vệ từ vỡ trong tương lai. Ngược lại, bệnh nhân không có miễn dịch , khách du lịch đặc biệt , đã được chứng minh là có giá cao hơn đáng kể vỡ lách nhiễm [ 8,10 ] . Thời điểm này có tầm quan trọng đặc biệt đối với nhân viên quân sự của chúng tôi , những người thường được triển khai trong vùng lưu hành sốt rét và các nguyên nhân gây bệnh khác vỡ lách và hiếm khi với việc bảo vệ miễn dịch.
Mặc dù có một biểu hiện lâm sàng phù hợp với một nguyên nhân truyền nhiễm, vi sinh và mô bệnh học điều tra bệnh nhân của chúng tôi không tiết lộ một nguồn lây nhiễm , bao gồm cả Plasmodium spp. Dựa trên các thông tin ở bàn tay , ông đã đáp ứng các tiêu chuẩn đề xuất cho vỡ lách tự phát (Phụ lục 1 ) . Khi nhìn lại, tuy nhiên , có một số thay đổi trong phương pháp lấy mẫu và kiểm tra bổ sung mà có thể giúp xác định một đại lý đặc biệt . Nếu mẫu phân đã thu được tại thời điểm tiêu chảy của bệnh nhân, có khả năng là nền văn hóa có thể đã được tiết lộ nhiều hơn vì cơ hội phát triển ra Salmonella , Campylobacter, vi khuẩn Shigella và Yersinia spp. giảm khá nhanh chóng giảm xuống như tiêu chảy, có năng suất, văn hóa giảm rõ rệt sau ba ngày [12] . Nếu sinh thiết tủy xương đã được thực hiện , ngoài trừ lympho và các quá trình ung thư , nó có thể cung cấp một phương tiện cho khó khăn để văn hóa sinh vật (ví dụ , Brucella , Leishmania , Mycobacteria và Histoplasma spp. Cũng như Salmonella typhi , mà nền văn hóa tủy xương đã được đề nghị đặc biệt [13] ) . Ngoài ra, văn hóa của mô lách tươi có thể chứng minh hữu ích trong việc xác định một sinh vật đặc biệt như là một thay thế nhạy cảm hơn với nhuộm đặc biệt. Tuy nhiên , trong trường hợp này , các mẫu cắt bỏ đã được chuyển từ phòng mổ trong formalin , loại bỏ khả năng đó.
Mặc dù không có nguồn truyền nhiễm đã được xác định trong biển này và nguyên nhân gây ra vỡ lách của ông cuối cùng đã không xác định , trường hợp không phục vụ như một lời nhắc nhở trong những nguyên nhân truyền nhiễm gây ra một mối đe dọa cho nhân viên quân sự được triển khai. Đặc biệt là Mỹ và tập trung quân sự chung chuyển từ hoạt động tại Iraq tới Afghanistan và khu vực trách nhiệm của Hoa Kỳ chỉ huy Trung ương tiếp tục mở rộng , càng ngày càng quan trọng để xem xét các rủi ro nhiễm phải đối mặt với quân đội của chúng tôi . Các bệnh truyền nhiễm biết là gây ra bệnh lý vỡ lách , nhiều loài đặc hữu của Trung Đông và Nam – Trung Á (Bảng 2) . Các thành viên quân sự được chủng ngừa cho một số các tác nhân gây bệnh , và một số nguyên nhân phổ biến của bệnh đường hô hấp và tiêu chảy trong và ngoài nước . Tuy nhiên , những người khác không phải là thường xuyên gặp phải trong thực tế hàng ngày và do đó có thể không được xem xét đầy đủ để chẩn đoán kịp thời. Quan tâm đặc biệt , dựa trên tỷ lệ trong khu vực, là bệnh sốt rét, leishmaniasis nội tạng và bệnh lao [ 14-17 ] . Nhận ra rằng nhân viên quân sự của chúng tôi có tiếp xúc đáng kể cho những nguyên nhân truyền nhiễm vỡ lách , các bác sĩ chăm sóc cho họ ở nước ngoài và ở nhà phải xem xét truyền của họ , cũng như thực thể lâm sàng có khả năng gây tử vong này .
Bảng 2 . Một số nguyên nhân truyền nhiễm của bệnh lý lách cắt lớp có đặc hữu và quan tâm đặc biệt ở Trung Đông và Nam – Trung Á [ 14-17 ]
kết luận
Tự phát vỡ lách là một sự kiện hiếm hoi mà , nếu không được công nhận , có thể dẫn đến xuất huyết đe dọa tính mạng . Mặc dù nguyên nhân của bệnh nhân vỡ của chúng tôi đã không được xác định , các trường hợp phục vụ để nhắc nhở trong những nguyên nhân lây nhiễm của tình trạng này đang phải đối mặt bởi quân đội triển khai của chúng tôi . Các bác sĩ chăm sóc cho nhân viên quân sự phải cảnh giác với những rủi ro lây nhiễm , liên kết của họ với vỡ lách vì một chỉ số nghi ngờ cao là cần thiết để kịp thời chẩn đoán và điều trị biến chứng nghiêm trọng này .
chữ viết tắt
ALT : alanine aminotransferase ; AST : aspartate aminotransferase ; CBC : công thức máu đầy đủ; CT : chụp cắt lớp vi tính ; DEET : N, N- Diethyl – meta – toluamide ; EBV : virus Epstein-Barr ; LFT : gan thử nghiệm chức năng ; LUQ : hạ sườn trái ; RBC : tế bào máu đỏ ; WBC : tế bào máu trắng .
đồng ý
Văn bản đồng ý thông báo được thu thập từ bệnh nhân cho công bố báo cáo trường hợp này. Một bản sao của sự đồng ý bằng văn bản là có thể xem lại bởi Editor -in-Chief của tạp chí này.
lợi ích cạnh tranh
Các tác giả tuyên bố rằng họ không có lợi ích cạnh tranh .
Đóng góp của tác giả
JPR và CMS cả trực tiếp tham gia chăm sóc bệnh nhân và góp phần thu thập dữ liệu , nghiên cứu, bản thảo quan niệm , soạn thảo và viết bản thảo. JR chịu trách nhiệm chỉnh sửa cuối cùng và nộp hồ sơ. Cả hai tác giả đã đọc và chấp thuận bản thảo thức.
Phụ lục 1 Tiêu chí tự phát Vỡ lách
– Không có lịch sử của chấn thương hoặc nỗ lực thể chất không bình thường
– Không có bằng chứng của bệnh có thể ảnh hưởng đến lá lách.
– Không có bằng chứng của dính perisplenic hoặc sẹo của lá lách cho thấy chấn thương hoặc chấn thương trước hoặc vỡ .
– Khác với kết quả của vỡ và xuất huyết , lá lách nên được kiểm tra tổng mô học.
– Giai đoạn cấp tính ,xét nghiệm huyết thanh sẽ cho thấy không tăng nồng độ kháng thể virus gợi ý nhiễm gần đây với các loại liên quan đến sự tham gia trong lách.
Phụ lục 2 cơ chế đề xuất để giải thích Vỡ vô căn
– Sự tham gia của địa phương hóa của lách với một quá trình bệnh lý , đó là không còn rõ ràng trên vỡ
– Phản xạ co thắt tĩnh mạch lách gây tắc nghẽn lách cấp tính
– Tắc nghẽn tĩnh mạch với tắc nghẽn mãn tính lách
– Lá lách bất thường xoắn và cuối cùng vỡ
– Vỡ động mạch lách thoái hóa hoặc phình mạch
– Quên hoặc chấn thương không được chú ý
– Tăng đột ngột áp lực ổ bụng dẫn đến vỡ
Tài liệu tham khảo
http://www.jmedicalcasereports.com/content/4/1/353
Read Full Post »
Thực Tập Ngoại Khoa 
Bạn phải đăng nhập để bình luận.