Chuyên đề – Tuần 3 – Case lâm sàng: Sỏi mật lớn kẹt ở túi thừa Meckel gây thủng và viêm phúc mạc khu trú – Hồ Anh Tú – Tổ 8 – Y2008A

Tác giả: William Maclean và Karoly Szentpáli
Khoa ngoại, Bệnh viện Royal Hampshire County ,Winchester, UK và Upper GI Surgery, Bệnh viện Royal Hampshire County, Winchester, UK
Người dịch: Sinh viên Y6 Hồ Anh Tú

I.Giới thiệu

Chúng tôi báo cáo một case phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý sỏi mật kẹt ở túi thừa Meckel gây thủng và viêm phúc mạc khu trú.
Túi thừa Meckel là một túi lành tính nằm ở thành ruột non, hiện diện ở khoảng 2% dân số. Túi thừa Meckel là di tích của sự đóng không hoàn toàn của ống noãn hoàng. Túi thừa Meckel thường được lót bởi niêm mạc hồi tràng, tuy nhiên, một số loại mô lạc chỗ khác cũng được tìm thấy, bao gồm mô dạ dày, tá tràng, đại tràng, tụy, tuyến Brunner, mô gan mật, và nội mạc tử cung. Những biến chứng đã được báo cáo của túi thừa Meckel bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tắc nghẽn.
Liên quan đển case lâm sàng lần này, chúng tôi chưa thể tìm thấy hơn 2 trường hợp sỏi mật lớn kẹt ở cổ túi thừa Meckel gây tắc ruột, và chúng tôi cũng chưa tìm thấy trường hợp thủng tạng rỗng nào liên quan đến sỏi kẹt cổ túi thừa Meckel.

II. Case lâm sàng

Một cụ già 82 tuổi, nhập viện với bệnh sử đau hố chậu phải 12 tiếng. Bệnh nhân bắt đầu đau khi thức dậy, đau tăng dần trong ngày. Ông cảm thấy sốt, chán ăn và buồn nôn, ngoài ra, không có triệu chứng tiêu hóa gì khác.
Qua thăm khám phát hiện: bụng mềm ,ấn đau nhất ở điểm McBurney, phản ứng dội dương tính, test Rovsing dương tính.
Bệnh nhân sốt nhẹ, các maker viêm đều tăng: tổng số bạch cầu: 15,2 ngàn, CRP: 62 mg/dl. XQ ngực và XQ bụng chưa ghi nhận bất thường.
Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tạo hình dạ dày và nhiều lần nong thực quản để điều trị hẹp thực quản lành tính, ngoài ra không ghi nhận tiền căn gì khác.
Bệnh nhân được chụp CT, kết quả CT: ruột thừa căng, chứa dịch, có sỏi trong ruột thừa.

Hình ảnh CT cho thấy một viên sỏi trong 1 một đoạn ruột

Bệnh nhân đươc chỉ định cắt ruột thừa qua nội soi.
Trong quá trình phẫu thuật nội soi, có bằng chứng của viêm phúc mạc khu trú và túi thừa Meckel được tìm thấy bị viêm, chứa một viên sỏi mật lớn, làm loét thủng thành túi thừa. Ruột thừa được tìm thấy bình thường.

Hình ảnh trong lúc phẫu thuật cho thấy viên sỏi bị kẹt trong túi thừa Meckel

Phẫu thuật nội soi được tiếp tục, túi thừa Meckel được cắt đi bằng cách sử dụng máy bấm Endo GIA TM 45, ruột non được khâu lại.

Viên sỏi mật đã được đưa ra ngoài qua ngã trên rốn, kích thước 3 x 2,5 cm. Viên sỏi được xác định là sỏi mật vì nó có màu vàng xanh và có dạng nhiều phiến tinh thể.

Viên sỏi được lấy ra từ túi thừa Meckel

Bệnh nhân phục hồi tốt sau phẫu thuật và được xuất viện 2 ngày sau đó. Sau 3 tuần điều trị ngoại trú, bệnh nhân quay về với chế độ ăn kiêng và cảm thấy rất khỏe. Giải phẫu bệnh đã xác nhận túi thừa Meckel bị viêm hoại tử, bị thủng ở trung tâm và không có dấu hiệu ác tính.

III. Bàn luận

Bệnh lý liên quan đến túi thừa Meckel vẫn còn gây khó khăn trong chẩn đoán đối với những trường hợp đau hố chậu phải. Trong y văn, những biến chứng liên quan đến túi thừa Meckel bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, và hiếm gặp là tắc nghẽn. Chúng tôi tin rằng đây là trường hợp đầu tiên được báo cáo thủng túi thừa Meckel do sỏi mật, và được điều trị với một phẫu thuật ít xâm lấn nhất.
Mặc dù chiếm tỷ lệ hiếm, nhưng case lâm sàng này đã nói lên sự quan trọng của nó trong chẩn đoán phân biệt của đau hố chậu phải. Phẫu thuật nội soi là một phương tiện chẩn đoán và điều trị tuyệt vời. Trong case này, thủng túi thừa Meckel đã được chẩn đoán rất nhanh, túi thừa đã được cắt nhanh chóng và hiệu quả cùng với sỏi mật mà không cần chuyển sang mổ hở.
Mặc dù kết quả CT đã nhầm lẫn ở trường hợp này nhưng chúng ta vẫn ủng hộ mạnh mẽ sự hữu ích của nó ở những bệnh nhân lớn tuổi trước khi nội soi chẩn đoán. Nhờ kết quả CT, chúng ta có thể loại trừ những những nguyên nhân gây đau hố chậu phải khác ví dụ như viêm túi thừa hay khối u – những nguyên nhân mà không phải mổ khẩn cấp.

IV. Tài liệu tham khảo

1. Martin JP, Connor PD, Charles K. Meckel’s Diverticulum. Am Fam
Physician 2000;61:1037–42.
2. Mohiuddin SS, Gonzalez A, Corpron C. Meckel’s diverticulum with small
bowel obstruction presenting as appendicitis in a pediatric patient. Can J
Surg 2004;47:70.
3. Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel’s diverticulum: a systematic review.
J R Soc Med. 2007;100:69.
4. Nakamoto Y, Saga T, Fujishiro S, Washida M, Churiki M, Matsuda K.
Gallstone ileus with impaction at the neck of a Meckel’s diverticulum. Br J
Radiol 1998;71:1320–2.
5. Simonsen L, Schrøder M. Simultaneous occurrence of a stone in an
inflamed Meckel’s diverticulum and gallstone ileus. Ugeskr Laeger
1987;149:601–2.
6. Carter R, Imrie C. Epidemiology and intervention during the clinical
course of biliary acute pancreatitis. Dis Pancreas Curr Surg Therapy
2008;154:143–52.

Nguồn: http://jscr.oxfordjournals.org/content/2013/12/rjt097.full

Read Full Post »

Chuyên đề tuần 2: Case lâm sàng: Trường hợp thủng túi thừa Meckel do xương cá biểu hiện giống như viêm ruột thừa cấp – Nguyễn Hoàng Huân – Tổ 8 – Y2008A

Case lâm sàng: Trường hợp thủng túi thừa Meckel do xương cá biểu hiện giống như viêm ruột thừa cấp

 

Giới thiệu

Túi thừa Meckel là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hóa, ảnh hưởng đến khoảng 2% dân số nói chung.  Tỷ lệ túi thừa Meckel đã được báo cáo là 3 nam : 2 nữ. Túi thừa Meckel là 1 cấu trúc của ống tiêu hóa bởi vì thành của nó có chứa tất cả các lớp giống như  trong ruột bình thường. Vị trí của túi thừa Meckel khác nhau giữa các bệnh nhân , nhưng chúng thường được tìm thấy ở hồi tràng cách van hồi manh tràng khoảng 100 cm. Khoảng 60% Túi thừa Meckel có biểu mô niêm mạc lạc chỗ, trong đó trên 60% là niêm mạc dạ dày. Biểu mô lạc chỗ khác bao gồm mô tuyến tụy, được tìm thấy trong 6 % các trường hợp; hỗng tràng, niêm mạc tá tràng hoặc tuyến Brunner được tìm thấy trong 2 % các trường hợp mỗi loại, và mô đảo tụy, niêm mạc đại tràng, niêm màng tử cung và các mô gan mật được tìm thấy với tỷ lệ phần trăm nhỏ hơn. Một “Luật số 2″ thường được trích dẫn cũng được áp dụng : có ở 2% dân số, túi thừa dài khoảng 2 inch, nó thường được tìm thấy trong khoảng 2 feet gần đến van hồi manh tràng , nó thường được tìm thấy ở trẻ em dưới hai tuổi, nó có chứa hai loại mô lạc chỗ phổ biến (dạ dày và tuyến tụy) và nó thường ảnh hưởng đến nam giới gấp đôi so với nữ.

Tỷ lệ gây biến chứng suốt đời là khoảng 4%. Biến chứng phổ biến nhất của túi thừa Meckel là chảy máu, tiếp theo là tắc ruột, viêm túi thừa , lồng ruột và u. Tuy nhiên , thủng là rất hiếm thấy và đã được báo cáo là chiếm 0,5% triệu chứng của túi thừa. Đây là một trường hợp thú vị và khác thường thủng túi thừa Meckel biểu hiện giống như viêm ruột thừa cấp, một biến chứng rất hiếm gây ra do xương cá . Theo các tác giả hàng đầu thì đây là trường hợp đầu tiên được báo cáo của thủng túi thừa Meckel  do xương cá ở Hy Lạp và nguyên cứu trong y văn thì đây là một biến chứng bất thường của túi thừa Meckel hiếm khi được báo cáo.

 

Trình bày case lâm sàng

Một người đàn ông Hy Lạp 64 tuổi đến khám vì đau 8 giờ ở hố chậu phải. Ông không có  bất kỳ triệu chứng khác ngoài chán ăn và buồn nôn trong vòng sáu giờ qua. Ông chỉ có 1 tiền căn bệnh có ý nghĩa là 1 lần mổ nội soi cắt túi mật cách đây 5 năm , và ông có tăng lipid máu .

Lúc nhập viện cái triệu chứng của ông đều bình thường. Khám lâm sàng ghi nhận ấn đau ở hố chậu phải, có phản ứng dội và dấu McBurney (+). Công thức máu cho thấy Bạch cầu  là 14.440/uL (giá trị bình thường 4,6-10,2 × 10³/mL ) và Neutrophiles  chiếm 74% (giá trị bình thường 40-75 %). Các xét nghiệm máu tiền phẫu và X quang ngực thẳng, X Quang bụng chưa ghi nhận bất thường. Chẩn đoán sơ bộ là viêm ruột thừa cấp và đã được truyền dịch và thuốc kháng sinh. Không có xét nghiệm nào khác được thực hiện và sau khi BN kí cam kết mổ thì BN đã được chuyển lên phòng phẫu thuật để được mổ nội soi gây mê.

Một vết rạch McBurney được thực hiện và quan sát thấy ruột thừa bình thường mà không có bất kỳ dấu hiệu đáng chú ý của viêm có thể giải thích được việc ấn đau và kích thích phúc mạc . Trong cuộc mổ, một lượng dịch ổ bụng đã được quan sát  thấy giữa các vòng ruột non. Thực hiện cắt ruột thừa. Một cuộc kiểm tra của ruột non cho thấy tình trạng viêm túi thừa Meckel và thủng do dị vật ở khoảng 100cm gần đến van hồi manh tràng (Hình 1) .

 

Túi thừa Meckel bị đâm thủng bởi dị vật được tìm thấy là một xương cá (hình 2) .

 

Túi thừa Meckel được cắt bằng cách sử dụng kim bấm thông nối đường tiêu hóa (GIA 55mm ) (Hình 3 và 4) .

Hình 3: Cắt túi thừa Meckel bằng GIA 55mm

Hình 4: Hồi tràng sau khi cắt túi thừa Meckel

 

Các vùng ruột bộc lộ được tưới bằng nước muối sinh lý.

Sinh thiết 1 đoạn (Hình 5) cho thấy không có mô lạc chỗ  trên thành túi thừa.

Bệnh nhân đã hồi phục sau phẫu thuật không có biến chứng hậu phẫu và được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ hai . Lần tái khám kiểm tra vào ngày thứ 10 và 1 tháng sau đều tốt.

 

Thảo luận

Túi thừa Meckel là một dị tật bẩm sinh, ống ruột không có chức năng là kết quả của việc tiêu biến không hoàn toàn của ống niệu rốn trong tuần thứ năm của thai kỳ. Wilhelm Fabricius Hildanus, một bác sĩ phẫu thuật người Đức, lần đầu tiên mô tả túi thừa năm 1598. Tuy nhiên, nó vẫn chưa có tên gọi cho đến năm 1809, khi Johann Friedrich Meckel lần đầu tiên báo cáo nghiên cứu về giải phẫu của túi thừa và phôi thai học. Hơn nữa, Meckel cho thấy sự tiêu biến không hoàn toàn của p61ng niệu rốn không chỉ tạo ra túi thừa Meckel mà còn gây ra nang ruột, lỗ rò ruột-rốn, và còn ống niệu rốn.  Mặc dù nó thường diễn tiến im lặng, các biến chứng đe dọa tính mạng vẫn có thể xảy ra, làm cho nó trở thành 1 chi tiết quan trọng về cấu trúc và tính chất giải phẫu và sinh lý bệnh.

Chảy máu là biểu hiện phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm 50% các biến chứng liên quan đến túi thừa Meckel ở những bệnh nhân dưới 18 tuổi. Tắc ruột là biểu hiện phổ biến nhất ở người lớn của túi thừa Meckel. Viêm túi thừa, xuất hiện ở 20% bệnh nhân túi thừa Meckel có triệu chứng, đó là một hội chứng lâm sàng mà không thể phân biệt được với viêm ruột thừa cấp.

Túi thừa Meckel rất khó khăn để chẩn đoán lâm sàng và X quang các triệu chứng và hình ảnh đều không đặc hiệu. Chụp xạ hình với Tc-99m dùng để chẩn đoán mô niêm mạc dạ dày lạc chỗ cũng được sử dụng, đặc biệt là trong trường hợp của túi thừa Meckel, mặc dù sự khác biệt đáng kể về độ nhạy trong các báo cáo. Phóng xạ cũng cũng được sử dụng  trong chẩn đoán dị tật bẩm sinh này.

Một tỷ lệ rất nhỏ các dị vật có thể gây thủng ruột, dẫn đến đau bụng cấp đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật. Các dị vật như răng giả, xương cá, xương gà, tăm và gậy cocktail đã được biết là có thể gây ra thủng ruột. Hiện có hơn 300 trường hợp trong các tài liệu ghi nhận thủng ruột gây ra bởi các dị vật. Đa số bệnh nhân không nhớ đã nuốt phải các dị vật, và nó chỉ được phát hiện trên cận lâm sàng (X Quang bụng hoặc CT scan), hoặc trong lúc mổ.

Các vị trí phổ biến nhất của thủng hồi tràng là đoạn cuối hồi tràng và đại tràng, mặc dù có sự tăng tỷ lệ thủng đã được báo cáo liên quan với với túi thừa Meckel, ruột thừa và bệnh đường tiêu hóa. Thủng túi thừa Meckel của thường được gây ra bởi các dị vật là một biến chứng rất hiếm vì hầu hết các dị vật đi qua đường tiêu hóa mà không gây ra hậu quả gì. Thủng túi thừa Meckel gây ra bởi xương cá hiếm khi được báo cáo trong các tài liệu.

Thủng túi thừa Meckel do dị vật là cực kỳ hiếm và trong một nghiên cứu, tỷ lệ chỉ định cắt bỏ túi thừa do thủng bởi dị vật đã được báo cáo là 8% của tất cả các trường hợp túi thừa phức tạp. Có một số trường hợp báo cáo trong các tài liệu liên quan đến thủng do tăm xỉa răng, xương cá, xương gà, kim, đinh gim, mảnh vụn gỗ, hạt giống, ký sinh trùng, vỏ cà chua, pin nút, và một pin kiềm. Có vẻ là một xu hướng cho các dị vật kẹt trong túi thừa Meckel. Cơ chế thủng, như giải thích của Ward McGuard, là sự kết hợp của viêm cục bộ do sự kích thích của dị vật, và hoại tử thành túi thừa, nguyên nhân thứ phát là do nhu động cố gắng để đẩy dị vật về phía ngoài đầu túi thừa.

Thủng túi thừa Meckel vẫn là một chẩn đoán phân biệt khi có đau hố chậu phải. Thủng túi thừa Meckel gây ra bởi một xương cá là một biến chứng rất hiếm và có thể dẫn đến tử vong nếu không được nghĩ đến sớm. Trong tất cả các case được báo cáo trước đây trong các tài liệu, chẩn đoán thủng túi thừa Meckel do dị vật chỉ được đưa ra khi bệnh nhân phẫu thuật do nghi ngờ viêm ruột thừa cấp. Do đó, chúng tôi báo cáo trường hợp hiếm hoi này với hy vọng rằng nó có thể nhắc nhở các bác sĩ sự bất thường thú vị này khi đánh giá trước phẫu thuật của trường hợp đau bụng cấp bằng CT scan.

 

Kết luận

Các biến chứng của túi thừa Meckel không phổ biến và có thể khó chẩn đoán. Chẩn đoán sớm và can thiệp kịp thời bằng phẫu thuật sẽ đem lại kết quả tốt nhất cho những bệnh nhân này. Thủng túi thừa Meckel do dị vật là một biến chứng rất hiếm, tuy nhiên, nó nên được nghĩ đến như một chẩn đoán phân biệt cho mỗi bệnh nhân đau bụng cấp, đặc biệt là những người có các triệu chứng tương tự viêm ruột thừa cấp hoặc thủng ruột.

Nguồn: http://www.jmedicalcasereports.com/content/7/1/231

Read Full Post »

Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa Meckel

ĐỊNH NGHĨA
Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa meckel là một thủ thuật phẫu thuật nhằm cô lập và loại bỏ một túi thừa bất thường (túi thừa meckel) cũng như các mô xung quanh, trong niêm mạc của ruột non. Phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ sự tắc nghẽn, dính, nhiễm trùng, hoặc viêm.

MỤC ĐÍCH

Túi thừa meckel là một túi thừa của ruột, hậu quả từ sự đóng không hoàn toàn của ống noãn hoàng ( ở 5 tuần đầu của sự phát triển phôi thai). Ống noãn hoàng được lót bằng lớp mô ruột có chứa các tế bào có thể phát triển thành nhiều hình thức khác nhau, gọi là tế bào gốc đa năng. Túi thừa meckel là một tình trạng bẩm sinh lành tính không có triệu chứng trên một số người,nhưng lại có thể phát triển thành biến chứng ở những người khác.

90% túi thừa nằm gần với van hồi manh tràng (cách van khoảng 60cm) và mô tạo thành chủ yếu là gồm 2 loại tế bào: tế bào dạ dày và tế bào tuyến tụy. Chính sự tạo thành bởi 2 loại tế bào này gợi ý nguyên nhân gây ra những thay đổi hóa học ở lớp nhầy hoặc lớp niêm mạc của ruột tại vị trí túi thừa.

Các tế bào phổ biến nhất được tìm thấy ở niêm mạc của túi thừa là tế bào dạ dày (hiện diện trong 50% trường hợp). Sự tiết acid với nồng độ cao của các tế bào dạ dày này có thể gây ra triệu chứng sớm của túi thừa meckel. Bên cạnh đó, sự tiết chất kiềm của tế bào tuyến tụy cũng được cho là một nguyên nhân gây viêm túi thừa trong khoảng 5% trường hợp.

Viêm túi thừa hoặc nhiễm trùng vùng ruột xung quanh túi thừa gây ra một tình trạng gọi là viêm túi thừa, có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh . Tuy nhiên, khi nó diễn tiến cấp tính và gây tắc nghẽn và chảy máu, phẫu thuật là phương thức điều trị lựa chọn.

NHÂN KHẨU HỌC

Tần suất gặp túi thừa Meckel là trong khoảng 2% dân số. Đây là sự bất thường bẩm sinh thường gặp nhất của ruột non. Mặc dù bất thường xảy ra ở cả hai giới, nhưng viêm túi thừa meckel là một chẩn đoán thường hay gặp ở nam giới và tỉ lệ có biến chứng cũng cao hơn. Diễn tiến ác tính được tìm thấy trong chỉ có 0,5-4,9% số bệnh nhân có biến chứng của túi thừa Meckel.

MÔ TẢ

Phẫu thuật mở ruột được chỉ định trong các trường hợp cấp tính. Trong cuộc phẫu thuật, khúc ruột chứa túi thừa,thường là hồi tràng hoặc đoạn trên,sẽ được lấy ra.

PHẪU THUẬT CẮT BỎ TÚI THỪA MECKEL

Chú thích: Trong phẫu thuật cắt bỏ túi thừa meckel, bụng được mở ra trên khu vực của túi thừa (A). Túi thừa được kẹp lại tại gốc, và sau đó cắt (B). Hai lớp mũi khâu được sử dụng để vá lại ruột (C và D)

Sau khi túi thừa được cắt ra, phần lành lạnh của ruột được nối với nhau. Có một số tranh luận về việc phẫu thuật cho túi thừa không có triệu chứng,mà chỉ được tìm thấy tình cờ Một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc loại bỏ các túi thừa mang tính phòng ngừa, sẽ đem đến ít rủi ro hơn so với các biến chứng phẫu thuật, và bằng chứng là, trên thực tế 6,4% bệnh nhân với túi thừa Meckel sẽ phát triển thành biến chứng về sau.
Tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ phẫu thuật, cuộc mổ có thể chỉ giới hạn ở việc cô lập và sau đó cắt bỏ túi thừa bị viêm nhiễm, hoặc có thể được mở rộng hơn. Trong các trường hợp này, mô xung quanh được loại bỏ do sự hiện diện của sự viêm xâm nhiễm, tắc nghẽn, hoặc bị giam giữ trong một thoát vị bẹn (thoát vị Littré). Loại bỏ thêm các mô này được thực hiện để ngăn chặn tái phát. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh tính khả thi của nội soi, hoặc phẫu thuật cắt bỏ túi thừa meckel xâm lấn tối thiểu, sử dụng các vết rạch nhỏ và hình ảnh video qua máy quay nhỏ. Không có nghiên cứu lâu dài của thủ thuật này đã được tiến hành.

Phẫu thuật được thực hiện dưới sự gây mê toàn thân. Ruột non bị cô lập và túi thừa được lấy ra, đôi khi với một phân đoạn nhỏ của ruột. Các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để nối tiếp các phần cuối của ruột đã bị cắt đứt. Một số bác sĩ phẫu thuật thích thực hiện phẫu thuật 2 thì, và không nối các phần ruột với nhau cho đến khi các đoạn ruột này đã lành lại một phần nào đó. Trong trường hợp này, một hậu môn nhân tạo sẽ được tạo hình để có thể nhận chất thải cho đến khi các phần ruột được nối lại.

CHẨN ĐOÁN

Phần lớn các chẩn đoán túi thừa Meckel là do ngẫu nhiên, có nghĩa là, được phát hiện trong quá trình chụp barium bụng, hoặc phẫu thuật bụng vì các bệnh lý khác, hoặc khám nghiệm tử thi.

Các triệu chứng phổ biến nhất của tình trạng này là chảy máu đường ruột, xảy ra ở 25-50% bệnh nhân có biến chứng. Xuất huyết là triệu chứng quan trọng nhất ở trẻ em nhỏ hơn hoặc bằng hai tuổi. tắc nghẽn đường ruột là một bệnh cảnh phổ biến,hậu quả từ các biến chứng của các mô xung quanh túi thừa. Túi thừa Meckel có triệu chứng sẽ có các triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm ruột thừa. những cơn đau hạ vị chiếm khoảng 10-20% các trường hợp, và đòi hỏi phải chẩn đoán cẩn thận để phân biệt với viêm ruột thừa. Nếu không điều trị, viêm túi thừa có thể dẫn đến thủng ruột và viêm phúc mạc.

MỘT SỐ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
-viêm ruột thừa
-viêm đại tràng
– dị dạng mạch máu đại tràng
– táo bón
– bệnh Crohn
-viêm dạ dày ruột
-Ban xuất huyết Henoch-Schoenlein
-bệnh Hirschsprung
-hội chứng đa polyp đường ruột
-polyps ở người trẻ
-khối lồng ruột
– viêm ruột hoại tử
-bệnh viêm loét dạ dày
-hột chứng Peutz-Jeghers
-dính sau phẫu thuật
-xoắn ruột
-sỏi tiết niệu

Những bệnh nhân có triệu chứng viêm túi thừa, chẳng hạn như đau bụng cấp được tiến hành những test hình ảnh khác nhau, bao gồm CT scan, nội soi đại tràng , hay soi đại tràng sigma .Đối với trẻ em, một hóa chất đặc biệt dùng để chẩn đoán là natri Tc-pertechnetate, một đồng vị phóng xạ có thể phản ứng với niêm mạc lòng túi thừa, cho phép sự viêm hoặc nhiễm trùng thể hiện trên X quang. Ở những bệnh nhân người lớn, chụp cản quang với barium có thể giúp chẩn đoán. Khi có xuất huyết cấp tính, MRI mạch máu là một công cụ chẩn đoán hiệu quả.

RỦI RO

Phẫu thuật đường ruột có các biến chứng phẫu thuật liên quan với bất kỳ phẫu thuật mổ hở nào. Bao gồm các biến chứng ở phổi và tim, cũng như phản ứng với thuốc, chảy máu, và nhiễm trùng.

TỶ LỆ BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT VÀ TỬ VONG

Bệnh nhân có các biến chứng của túi thừa Meckel có một tỷ lệ 10-12% các biến chứng sớm sau phẫu thuật như rò rỉ đường ruột, rò rỉ đường khâu hoặc abscess trong ổ bụng. Các biến chứng muộn xảy ra trong khoảng 7% bệnh nhân, và bao gồm tắc và dính ruột. Tỷ lệ tử vong được báo cáo cho phẫu thuật cắt bỏ túi thừa meckel là 2-5%. Tuy nhiên,với các bệnh nhân không có triệu chứng nhưng có trải qua cắt bỏ túi thừa mang tính phòng ngừa, cả hai biến chứng sớm và muộn xảy ra trong 2% các trường hợp, và tỷ lệ tử vong là 1%.

LỰA CHỌN THAY THẾ

Viêm túi thừa thường được chữa bằng thay đổi trong chế độ ăn uống bao gồm tăng chất xơ thực phẩm và phụ gia như Metamucil. Các tình trạng thủng, dính mô, hoặc nhiễm trùng ban đầu có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh, kèm chế độ ăn uống chất lỏng, và nghỉ ngơi tại giường. Nếu điều trị nội khoa không thuyên giảm các biến chứng, phẫu thuật khẩn cấp có thể được chỉ định.

CA LÂM SÀNG:
Bệnh nhân V. , nam, 30t. Nhập viện ngày 25/11/2012 với lý do đau bụng. bệnh nhân được chẩn đoán là viêm ruột thừa và chuyển mổ vào lúc 22h ngày 25/11/2012.
Trong quá trình mổ nội soi cắt ruột thừa bị viêm, phát hiện túi thừa meckel kích thước 1×6 cm, viêm sung huyết nhẹ.

HÌNH RUỘT THỪA BỊ VIÊM

Hình chụp túi thừa meckel bị viêm

Sau khi cắt ruột thừa qua nội soi, bệnh nhân được chuyển sang mổ hở để cắt túi thừa meckel: rạch đường giữa bụng,dưới lổ vào trocar, dài 3-4cm

Hình chụp khâu vá ruột:

Hình chụp túi thừa đã cắt:

NGUỒN:
http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Meckel-s-Diverticulectomy.html#ixzz2DWP8fIUe
http://emedicine.medscape.com/article/931229-differential

Read Full Post »